The “M” shaped microflap for treatment of complex Reinke’s Space Oedema of the vocal cords
Tecnica del microflap modificata a “M”, per il trattamento dell’edema complesso dello spazio di Reinke delle corde vocali
N.C.-W. Tan1, B. Pittore1, R. Puxeddu1 2
1 Department of Otolaryngology, Queen Alexandra Hospital, Portsmouth, UK; 2 University of Cagliari, Italy
Summary
Reinke’s Space Oedema is characterized by a subepithelial collection of fluid and pseudo-myxomatous tissue within the lamina propria superficialis of the vocal cord. We have observed, in a number of cases, the phenomenon of bilobular and/or centrally located Reinke’s Space Oedema. Bilobular oedema occurs when the sub-epithelial oedema is organised as a double bulge of the vocal cord in the superoinferior plane due to adhesions or sulcus at the free edge of the vocal cord. Herewith, a simple, yet easily reproducible, modified technique is presented of an “M” shaped microflap for the treatment of bilobular and also centrally located Reinke’s Space Oedema of the vocal cords, using Carbon Dioxide laser and/or cold micro instruments allowing maintenance of an appropriate amount of lamina propria superficialis and easy coverage of the potentially exposed part of the ligament. Our technique involves removal of the upper bulge of the affected vocal cord with Carbon Dioxide laser or cold instruments, followed by an “M” shaped remodelling of the microflap so that the mucosa can be effectively draped over the lamina propria superficialis and vocal ligament.
Riassunto
L’edema dello spazio di Reinke è in genere caratterizzato dall’accumulo subepiteliale di fluido all’interno della lamina propria superficiale e degenerazione ialina cui può associarsi proliferazione fibroblastica. L’edema può essere monolaterale, bilaterale, semplice o complesso, talvolta associato a lesioni come sulcus, vergeture, polipi o lesioni precancerose. Abbiamo notato in diversi casi il fenomeno di edema dello spazio di Reinke bilobato mono- o bilaterale; ciò avviene quando l’edema subepiteliale si organizza su due piani diversi in senso cranio-caudale con piano di separazione al margine libero della corda vocale. Il trattamento chirurgico con tecnica del microflap rappresenta attualmente il trattamento di eccellenza dell’edema dello spazio di Reinke. La tecnica prevede l’uso di strumentario “freddo” per l’incisione e l’exeresi della mucosa ridondante e sucking del contenuto in eccesso della lamina propria superficiale. L’incisione, l’exeresi della mucosa in eccesso e in alcuni casi la vaporizzazione dell’edema “organizzato” può essere eseguita in maniera ottimale anche con laser a CO2. Durante il trattamento dell’edema complesso si possono verificare specifici problemi tecnici ed in particolare la difficoltà nel mobilizzare abbastanza mucosa del microflap inferiore dopo l’exeresi completa della componente superiore; ne consegue la possibilità che il profilo della corda vocale non sia rettilineo per il persistere di un rigonfiamento centrale. Gli Autori presentano una modifica della tecnica originale con rimodellamento ad “M” del micro-flap per il trattamento dell’edema dello spazio di Reinke in condizioni di edema complesso bilobato, eseguibile con strumentario tradizionale o laser a CO2, applicabile anche al trattamento dell’edema semplice centrale. L’“M-shaped microflap” permette di ottenere la pressochè completa copertura del legamento vocale e nel contempo rettilineizzare il margine libero delle corde vocali al fine di ottenere un ottimale outcome funzionale.